新生兒中性粒細(xì)胞增多

李司忒菌病患者外周血[[白細(xì)胞]]常增多，以[[中性粒細(xì)胞]]增多為主。臨床上表現(xiàn)變化多樣，主要[[臨床類型]]有[[化膿性腦膜腦炎]]、[[敗血癥]]和[[圍生期]][[感染]]，導(dǎo)致[[流產(chǎn)]]或[[新生兒]]李司忒菌病。
==新生兒中性粒細(xì)胞增多的原因==
世界各地均發(fā)現(xiàn)有本病。從土壤、水和[[蔬菜]]表面，人和動(dòng)物的糞便中能分離出[[單核細(xì)胞增多]]性李司忒菌。人通過與帶菌動(dòng)物直接接觸被[[感染]]，呈散發(fā)性分布。這種傳播方式的感染者以屠夫，屠場(chǎng)工作者和[[獸醫(yī)]]多見，有一定職業(yè)關(guān)系。[[細(xì)菌]]也可通過污染蔬菜、牛奶和其它食物，經(jīng)[[消化道傳播]]，引起人利特斯菌病的爆發(fā)流行。細(xì)菌還能引起[[院內(nèi)感染]]。正常人對(duì)單核細(xì)胞增多性利斯特菌感染具有一定的自然免疫力。感染后多僅表現(xiàn)[[流感樣癥狀]]或輕癥的[[腦膜腦炎]]。病程常呈良性的[[自限性]]經(jīng)過。當(dāng)人[[免疫功能低下]]，特別是[[吞噬細(xì)胞]]功能和[[細(xì)胞免疫]]功能低下時(shí)，細(xì)菌經(jīng)[[腸道]]粘膜或[[皮膚]]、粘膜進(jìn)入局部[[小靜脈]]或[[淋巴管]]，隨后侵入血循環(huán)，造成[[敗血癥]]。當(dāng)細(xì)菌侵入組織器官后可引起相應(yīng)組織器官的[[化膿]]性病變，形成散在小[[膿腫]]。侵入腦組織和[[腦膜]]則引起[[化膿性腦膜腦炎]]，甚至[[腦膿腫]]。孕婦感染后，細(xì)菌可通過[[胎盤]]導(dǎo)致[[胚胎]]感染，引起[[流產(chǎn)]]或[[新生兒]][[利斯特菌病]]。
==新生兒中性粒細(xì)胞增多的診斷==
李司忒菌病患者外周血[[白細(xì)胞]]常增多，以[[中性粒細(xì)胞]]增多為主。[[腦膜腦炎]]患者[[腦脊液]]檢查顯示[[蛋白含量]]升高，糖下降不太明顯，僅半數(shù)人腦脊液[[糖低]]于2mmol/l，白細(xì)胞數(shù)常增多，范圍波動(dòng)在(50～1000)×106/l。白細(xì)胞分類以多核[[細(xì)胞]]增加為主。由于李司忒菌病在臨床上很難與其它[[細(xì)菌感染]]相區(qū)別，確診有賴于[[細(xì)菌培養(yǎng)]]。如能分離出[[病原菌]]則可確診。但本菌易與[[鏈球菌]]和[[棒狀桿菌]]相混淆，因此當(dāng)有不明原因的[[感染]]病人，感染[[標(biāo)本]]中分離到[[類白喉?xiàng)U菌]]或非[[致病菌]]時(shí)應(yīng)考慮到本病的可能性。

根據(jù)[[癥狀]]出現(xiàn)的早晚，可分為[[新生兒]]早發(fā)性和晚發(fā)性李司忒菌病。早發(fā)性李司忒菌病見于新生兒出生后數(shù)小時(shí)。表現(xiàn)為[[呼吸困難]]，[[肺炎]]，[[肝脾腫大]]，暗紅色[[皮疹]]，[[白細(xì)胞減少]]，[[血小板減少]]等。血、尿、胃液、[[支氣管]]分泌物、[[羊水]]、胎糞培養(yǎng)常可分離到致病菌，但腦脊液培養(yǎng)常為陰性。晚發(fā)性李司忒菌病見于[[嬰兒]]出生后3～13日或更晚，以腦膜腦炎表現(xiàn)為主，有[[發(fā)熱]]，[[易受刺激]]，[[拒食]]等。腦脊液培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)[[單核細(xì)胞增多]]性李司忒菌。其它少見李司忒菌病有[[亞急性]][[心內(nèi)膜炎]]，[[眼內(nèi)炎]]，[[腹膜炎]]，[[胸膜炎]]，[[骨髓炎]]，[[淋巴結(jié)炎]]，[[皮膚]]李司忒菌病，[[結(jié)膜炎]]，[[膽囊炎]]，肝、[[脾膿腫]]，軟組織[[膿腫]]等。李司忒菌病的預(yù)后取決于發(fā)病的年齡和原發(fā)病的狀況。早發(fā)性新生兒李司忒菌病預(yù)后差，[[病死率]]高，達(dá)40%～54%。存活者也常遺留嚴(yán)重的[[神經(jīng)系統(tǒng)]][[后遺癥]]。晚發(fā)性新生兒李司忒菌性腦膜腦炎預(yù)后較好，但近半數(shù)病人可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的[[敗血癥]]的病死率約11%，伴腦膜腦炎的敗血癥的病死率達(dá)30%。
==新生兒中性粒細(xì)胞增多的鑒別診斷==
[[新生兒中性粒細(xì)胞增多]][[癥狀]]需要和下面的癥狀相互鑒別。

1.中性[[粒細(xì)胞]][[類白血病反應(yīng)]]：有原發(fā)病，如[[感染]]、[[腫瘤]]、[[中毒]]、急性溶血等，診斷不難。如外周血幼稚[[細(xì)胞]]較多，且有形態(tài)異常，則應(yīng)與[[白血病]]等鑒別。

2.Sweet[[綜合征]]：又稱為[[急性發(fā)熱]]性[[中性粒細(xì)胞]][[皮膚病]]，其臨床特點(diǎn)為顏面、[[頸部]]、四肢有不對(duì)稱、痛性、[[水腫]]性暗紅色隆起的[[紅斑]];紅斑邊界清楚、質(zhì)硬、有觸痛;活檢其表層有大量中性粒細(xì)胞[[浸潤(rùn)]]，并見[[核碎裂]];伴有[[發(fā)熱]]、[[疲乏]]、骨關(guān)節(jié)酸痛。外周血[[白細(xì)胞]](15~20)×109/L，中性粒細(xì)胞占80%~90%。本病在病程中約有10%的病例合并[[急性白血病]]。

3.良性特發(fā)性[[中性粒細(xì)胞增多癥]]：本病可見于任何年齡。一般無臨床癥狀，少數(shù)可有[[乏力]]、[[頭昏]]。外周血白細(xì)胞持續(xù)輕至中度增高，以中性粒細(xì)胞為主，無細(xì)胞形態(tài)異常或中毒性改變，[[骨髓]]有時(shí)可見粒系[[增生]]。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，查不到引起中性粒細(xì)胞增多的原因，不轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙曰騕[慢性粒細(xì)胞白血病]]。

4.遺傳性中性粒細(xì)胞增多癥：本癥臨床與良性特發(fā)性中性粒細(xì)胞增多癥相類似。其鑒別在于，常有[[遺傳]]史，家庭成員常有相同發(fā)病。

李司忒菌病患者外周血白細(xì)胞常增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。[[腦膜腦炎]]患者[[腦脊液]]檢查顯示[[蛋白含量]]升高，糖下降不太明顯，僅半數(shù)人腦脊液[[糖低]]于2mmol/l，白細(xì)胞數(shù)常增多，范圍波動(dòng)在(50～1000)×106/l。白細(xì)胞分類以多核細(xì)胞增加為主。由于李司忒菌病在臨床上很難與其它[[細(xì)菌感染]]相區(qū)別，確診有賴于[[細(xì)菌培養(yǎng)]]。如能分離出[[病原菌]]則可確診。但本菌易與[[鏈球菌]]和[[棒狀桿菌]]相混淆，因此當(dāng)有不明原因的感染病人，感染[[標(biāo)本]]中分離到[[類白喉?xiàng)U菌]]或非[[致病菌]]時(shí)應(yīng)考慮到本病的可能性。

根據(jù)癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為[[新生兒]]早發(fā)性和晚發(fā)性李司忒菌病。早發(fā)性李司忒菌病見于新生兒出生后數(shù)小時(shí)。表現(xiàn)為[[呼吸困難]]，[[肺炎]]，[[肝脾腫大]]，暗紅色[[皮疹]]，[[白細(xì)胞減少]]，[[血小板減少]]等。血、尿、胃液、[[支氣管]]分泌物、[[羊水]]、胎糞培養(yǎng)?？煞蛛x到致病菌，但腦脊液培養(yǎng)常為陰性。晚發(fā)性李司忒菌病見于[[嬰兒]]出生后3～13日或更晚，以腦膜腦炎表現(xiàn)為主，有發(fā)熱，[[易受刺激]]，[[拒食]]等。腦脊液培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)[[單核細(xì)胞增多]]性李司忒菌。其它少見李司忒菌病有[[亞急性]][[心內(nèi)膜炎]]，[[眼內(nèi)炎]]，[[腹膜炎]]，[[胸膜炎]]，[[骨髓炎]]，[[淋巴結(jié)炎]]，[[皮膚]]李司忒菌病，[[結(jié)膜炎]]，[[膽囊炎]]，肝、[[脾膿腫]]，軟組織[[膿腫]]等。李司忒菌病的預(yù)后取決于發(fā)病的年齡和原發(fā)病的狀況。早發(fā)性新生兒李司忒菌病預(yù)后差，[[病死率]]高，達(dá)40%～54%。存活者也常遺留嚴(yán)重的[[神經(jīng)系統(tǒng)]][[后遺癥]]。晚發(fā)性新生兒李司忒菌性腦膜腦炎預(yù)后較好，但近半數(shù)病人可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的[[敗血癥]]的病死率約11%，伴腦膜腦炎的敗血癥的病死率達(dá)30%。
==新生兒中性粒細(xì)胞增多的治療和預(yù)防方法==
[[新生兒中性粒細(xì)胞增多]]的治療：

1.病因治療　　應(yīng)用[[抗生素]]治療[[感染性疾病]];應(yīng)用[[羥基脲]]或[[白消安]]治療慢性[[粒細(xì)胞]][[白血病]]：[[結(jié)締組織]]性[[疾病]]治療用[[阿司匹林]]或[[糖皮質(zhì)激素]]等。

2.[[血漿]]成分去除術(shù)　　分離和去除病人[[血液]]中某些與疾病相關(guān)的致病成分或同時(shí)用正常血液成分給予補(bǔ)充，而達(dá)到治療的目的，如用于高[[白細(xì)胞]]的白血病的白細(xì)胞置換。分離的方法有：手工操作法、離心法、凈化法。目前國(guó)內(nèi)外常使用離心法，離心法可在短時(shí)間內(nèi)采集和去除大量的致病成分，治療效果好。凈化法治療[[肝炎]]、感染性疾病、[[腫瘤]]、[[自身免疫性疾病]]等，療效甚好。但本方法操作較復(fù)雜，價(jià)格昂貴。
==參看==
*[[中性粒細(xì)胞增多癥]]
*[[小兒白細(xì)胞黏附分子缺陷Ⅰ型]]
*[[全身癥狀]]
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[[分類:全身癥狀]]