微循環(huán)

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[[微循環(huán)]]是指[[微動(dòng)脈]]和微[[靜脈]]之間的[[血液循環(huán)]]，是[[血液]]與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所?！　?==微循環(huán)途徑及其作用：==
（1）迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→[[毛細(xì)血管前括約肌]]→真[[毛細(xì)血管]]→微靜脈的通路；②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。 

（2）直捷通路：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→[[通血毛細(xì)血管]]→微靜脈的通路；②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路[[骨骼肌]]中多見(jiàn)。 

（3）動(dòng)-靜脈短路：①組成：血液從微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈的通路；②作用：調(diào)節(jié)[[體溫]]。此途徑[[皮膚]]分布較多。　　
==微循環(huán)組成的記憶方法==
微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行血液和[[組織液]]之間的物質(zhì)交換。正常情況下，微循環(huán)的[[血流量]]與組織器官的[[代謝]]水平相適應(yīng)，保證各組織器官的[[血液灌流]]量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接影響各器官的[[生理]]功能?！　?===（一)微循環(huán)的組成和血流通路===
微循環(huán)的組成隨器官而異。典型的微循環(huán)一般由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)—靜脈吻合支和微靜脈等七個(gè)部分組成，微循環(huán)的血液可通過(guò)三條途徑由微動(dòng)脈流向微靜脈。{{百科小圖片|bki0d.jpg|微循環(huán)模式圖}}　　
===1．迂回通路===
血流從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、[[前毛細(xì)血管]][[括約肌]]、真毛細(xì)血管網(wǎng)，最后匯流至微靜脈。由于真毛細(xì)血管交織成網(wǎng)，迂回曲折，穿行于[[細(xì)胞]]之間，血流緩慢，加之真毛細(xì)血管管壁薄，通透性又高。因此，此條通路是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。故又稱為營(yíng)養(yǎng)通路。真毛細(xì)血管是交替開(kāi)放的。安靜時(shí)，骨骼肌中真毛細(xì)血管網(wǎng)大約只有20％處于開(kāi)放狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，真毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量增加，提高血液和組織之間的物質(zhì)交換，為組織提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?！　?===2．直捷通路===
血流從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、通血毛細(xì)血管至微靜脈。這條通路較直，流速較快，加之通血毛細(xì)血管管壁較厚，又承受較大的血流壓力，故經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。因此這條通路的作用不是在于物質(zhì)交換，而是使一部分血液通過(guò)微循環(huán)快速返回[[心臟]]?！　?===3．動(dòng)--靜脈短路===
血流經(jīng)被動(dòng)[[脈通]]過(guò)動(dòng)一靜脈吻合支直接回到微靜脈。[[動(dòng)靜脈吻合支]]的管壁厚，有完整的[[平滑肌]]層。多分布在皮膚、[[手掌]]、足底和[[耳廓]]，其口徑變化與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，吻合支開(kāi)放，上述組織的血流量增加，有利于散發(fā)熱量；環(huán)境溫度降低，吻合支關(guān)閉，有利于保存體內(nèi)的熱量。　　
===(二)影響微循環(huán)血流量的因素===
微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈的管壁主要含有平滑肌，它們的舒縮活動(dòng)直接影響到微循環(huán)的血流量。{{百科小圖片|bki0e.jpg|彩色微循環(huán)儀}}　　
===1．微動(dòng)脈===
微動(dòng)脈是[[毛細(xì)血管前阻力]][[血管]]，在微循環(huán)中，起“總閘門”的作用，其口徑?jīng)Q定了微循環(huán)的血流量。微動(dòng)脈平滑肌主要受交感縮血管神經(jīng)和體內(nèi)縮血管活性物質(zhì)(如[[兒茶酚胺]]、[[血管緊張素]]、[[加壓素]])等的影響。當(dāng)[[交感神經(jīng)]][[興奮]]以及縮血管活性物質(zhì)在血中濃度增加時(shí)，微動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管前阻力增大，一方面可以提高[[動(dòng)脈血壓]]，另一方面卻減少微循環(huán)的血流量?！　?===2. 后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌===
也屬毛細(xì)血管前阻力血管。在微循環(huán)中，它們起著“分閘門”的作用，它的開(kāi)閉直接影響到真毛細(xì)血管的血流量。而該處的血流量對(duì)物質(zhì)交換最為重要。后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌很少或不受交感縮血管神經(jīng)的支配，主要[[受體]]液因素的調(diào)節(jié)，它們的舒縮活動(dòng)取決于兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)與舒血管物質(zhì)的綜合作用。當(dāng)局部組織代謝增強(qiáng)或血液供給不足時(shí)，PO2降低、局部代謝產(chǎn)物堆積CO2、H+、[[腺苷]]等)和[[組胺]]增多時(shí)，使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌[[舒張]]，真毛細(xì)血管開(kāi)放，血流量增加，代謝產(chǎn)物被運(yùn)定，O2的供應(yīng)改善，PO2恢復(fù)。此時(shí)后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌處在體液中縮血管物質(zhì)的影響下，產(chǎn)生收縮，真毛細(xì)血管血流量減少，又造成上述的局部代謝產(chǎn)物的堆積，使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，血流量又增加，如此反復(fù)，在縮血管物質(zhì)和局部舒血管物質(zhì)的交替作用下，使真毛細(xì)血管網(wǎng)交替開(kāi)放，這就是微循環(huán)對(duì)血流量及血流分配所做的[[自身調(diào)節(jié)]]。當(dāng)某一器官的活動(dòng)增強(qiáng)，代謝旺盛，代謝產(chǎn)物增多，該器官的血流量增加，其原因就是局部代謝產(chǎn)物發(fā)揮的舒血管效應(yīng)?！　?===3．微靜脈===
屬[[毛細(xì)血管后阻力]]血管。在微循環(huán)中，起“后閘門”的作用。其口徑的變化在一定程度上控制著[[靜脈回心血量]]。微靜脈收縮，毛細(xì)血管后阻力增大，一方面造成微循環(huán)血液淤積；另一方面使靜脈回心血量減少。微靜脈平滑肌也受交感縮血管神經(jīng)和體液中血管活性物質(zhì)的影響。交感縮血管神經(jīng)興奮，微靜脈收縮但不如微動(dòng)脈明顯；微靜脈對(duì)兒茶酚胺的敏感性也較微動(dòng)脈低，但對(duì)缺O(jiān)2與酸性代謝產(chǎn)物的[[耐受性]]比微動(dòng)脈大。{{百科小圖片|bki0f.jpg|微循環(huán)圖像計(jì)算機(jī)分析報(bào)告}}安靜狀態(tài)時(shí)，真毛細(xì)血管僅有20％開(kāi)放，即可容納全身[[血量]]的5％--l0％?？梢?jiàn)微循環(huán)有很大的潛在容量。如果某些原因引起全身微循環(huán)真毛細(xì)血管大量開(kāi)放，循環(huán)血量將大量的滯留在微循環(huán)內(nèi)，導(dǎo)致靜脈回心血量和[[心輸出量]]減少，動(dòng)脈血壓即可下降。因此，微循環(huán)血流量直接與整體的循環(huán)血量密切相關(guān)。它除了要保證局部[[器官組織]]的血流量，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換， 而且要顧及到全身的循環(huán)血量，使局部血流量與循環(huán)血量相統(tǒng)一。　　
===(三)毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換===
毛細(xì)血管內(nèi)外物質(zhì)交換是通過(guò)擴(kuò)散、[[吞飲]]及濾過(guò)--[[重吸收]]三種方式，其交換的速率取決于毛細(xì)血管壁的通透性。

毛細(xì)血管壁由單層[[內(nèi)皮細(xì)胞]]組成，外面有一層[[基膜]]，總厚度約0.15-0.50μm, 內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在有細(xì)微[[裂隙]]，間距約10--20nm，為[[粘多糖]]類物質(zhì)所填充，在其中有直徑為4nm左右的小孔，這是物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑之一。該小孔除了[[蛋白質(zhì)]]難以通過(guò)外，[[血漿]]中和組織液中的水、各種[[晶體]]物質(zhì)、小分子有機(jī)物均可以以擴(kuò)散形式或?yàn)V過(guò)--重吸收的形式自由通過(guò)。內(nèi)皮細(xì)胞膜的[[脂質(zhì)]]雙[[分子層]]是O2、CO2及脂溶性物質(zhì)擴(kuò)散的直接徑路。此外，大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)還可通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲作用實(shí)現(xiàn)?！　?===(四)組織液生成與回流的機(jī)制===
根據(jù)濾過(guò)--重吸收學(xué)說(shuō)，在毛細(xì)血管內(nèi)存在著毛細(xì)血管[[血壓]]及血漿[[膠體滲透壓]]；而在組織間隙中有組織液靜水壓及組織液膠體滲透壓．毛細(xì)血管內(nèi)外這四種因素構(gòu)成了兩對(duì)力量，一對(duì)是毛細(xì)血管血壓和組織液的膠體滲透壓，它們是組織液的濾過(guò)力；一對(duì)是血漿膠體滲透壓和組織液的靜水壓，它們是組織液的重吸收力。這兩對(duì)力量之差稱為[[有效濾過(guò)壓]]。若有效濾過(guò)壓為正值，則造成組織液的生成；若有效濾過(guò)壓為負(fù)值，則組織液回流入血。有效濾過(guò)壓可用下式來(lái)表示：

有效濾過(guò)壓＝(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

人體的血漿膠體滲透壓約為：25mmHg，[[動(dòng)脈]]端毛細(xì)血管血壓約為30mmHg；靜脈端毛細(xì)血管血壓約為12mmHg，組織液膠體滲透壓約為15mmHg；組織液靜水壓約為10mmHg，故：

毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓為(30+15) mmHg -(25+10) mmHg 約等于10mmHg。

毛細(xì)血管靜脈端有效濾過(guò)壓為(12+15) mmHg-(25+10) mmHg約等于-8mmHg。

由此看來(lái)，在毛細(xì)血管動(dòng)脈端為凈濾過(guò)，靜脈端為凈回收。血液在毛細(xì)血管中流過(guò)，血壓是逐漸下降的，有效濾過(guò)壓也逐慚降低至零，再往下行，血壓更低，有效濾過(guò)壓轉(zhuǎn)為負(fù)值，其結(jié)果，毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過(guò)的液體，約90％可在毛細(xì)血管靜脈端重吸收入血。約10％的組織液則進(jìn)入[[毛細(xì)淋巴管]]，生成[[淋巴液]]，淋巴液經(jīng)[[淋巴系統(tǒng)]]又回到[[循環(huán)系統(tǒng)]]中去。因此，造成了組織液生成與回流的[[動(dòng)態(tài)平衡]]?！　?==影響組織液生成與回流的因素==
正常情況下，組織液的生成與回流維持著動(dòng)態(tài)平衡，是保證血漿與組織液含量相對(duì)穩(wěn)定的重要因素，一旦因某種原因使動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，將產(chǎn)生組織液減少([[脫水]])或組織液過(guò)多([[水腫]])的不良后果。根據(jù)組織液生成與回流機(jī)制，凡影響有效濾過(guò)壓和毛細(xì)血管壁通透性的各種因素，都可以影響組織液的生成與回流?！　?===1. 毛細(xì)血管血壓===
毛細(xì)血管前阻力[[血管擴(kuò)張]]時(shí)，毛細(xì)血管[[血壓升高]]，有效濾過(guò)壓增大組[[血管收縮]]或靜脈壓升高時(shí)，也可使組織液生成增加。 如右心衰，因[[中心靜脈壓]]升高，[[靜脈回流]]受阻，毛細(xì)血管后阻力增大，毛細(xì)血管血壓升高，結(jié)果組織液生成增加，造成組織水腫?！　?===2. 血漿膠體滲透壓===
當(dāng)[[血漿蛋白]]減少，如長(zhǎng)期[[饑餓]]，[[肝病]]而使血漿蛋白減少或[[腎病]]引起[[蛋白尿]](血漿蛋白丟失過(guò)多)，都可使血漿膠體滲透壓降低，有效濾過(guò)壓增大，組織液生成過(guò)多、回流減少而造成組織水腫?！　?===3. [[淋巴]]回流===
由于約10%組織液是經(jīng)[[淋巴管]]回流入血，故當(dāng)淋巴液回流受阻(如[[絲蟲(chóng)病]]、[[腫瘤]]壓迫等因素)，則受阻部位遠(yuǎn)端組織發(fā)生水腫。　　
===4.毛細(xì)血管壁的通透性===
若毛細(xì)血管壁通透性異常增加，致使部分血漿蛋白漏出血管，使得血漿膠體滲透壓降低，組織液膠體滲透壓升高，其結(jié)果，有效濾過(guò)壓增大，組織液生成增多，回流減少，引起局部水腫?！　?===微循環(huán)觀察===
臨床上，微循環(huán)觀察主要是觀察血液循環(huán)，它可以在[[顯微鏡]]下直接顯示。目前觀察微循環(huán)的部位有十幾個(gè)，但最常用且能代表全身微循環(huán)狀態(tài)的主要是甲襞[[眼球]][[結(jié)膜]]兩個(gè)部位，其中甲襞是觀察人體微循環(huán)的最好窗口。具有操作簡(jiǎn)單、安全方便，對(duì)人體無(wú)損傷、無(wú)刺激、敏捷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，且甲襞[[表皮]]比較薄，透光性好，[[微血管]]表淺，觀察方便，因此甲襞是最常用的觀察微循環(huán)的部位。其檢查方法：一般是檢查左手[[無(wú)名指]]，如果是常用左手干活的話建議檢查右手無(wú)名指。

[[分類:生理學(xué)]]
==參看==
*[[生理學(xué)/微循環(huán)|《生理學(xué)》- 微循環(huán)]]