子癇

妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者；稱為“子癇”，又稱“妊娠癇證”。本病是由先兆子癇癥狀和[[體征]]加劇發(fā)展而來的。子癇可發(fā)生于妊娠期、分娩期或產(chǎn)后24小時內(nèi)，被分別稱為[[產(chǎn)前子癇]]、產(chǎn)時子痛和[[產(chǎn)后子癇]]，是產(chǎn)科四大死亡原因之一。 

[[先兆子癇]]和子癇 

[[子癇]]是[[妊娠]]20周以后“[[妊娠高血壓綜合征]]”（簡稱妊高征）的特殊表現(xiàn)，包括[[水腫]]、[[高血壓]]和[[蛋白尿]]，特別于妊娠[[晚期]]發(fā)展呈最嚴重而緊急情況時，以[[抽搐]]及[[昏迷]]為特點，可并發(fā)[[腎功能衰竭]]、[[心力衰竭]]、[[肺水腫]]、[[顱內(nèi)出血]]、[[胎盤早期剝離]]等。先兆子癇則是于抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有[[頭痛]]、[[頭暈]]、眼花、[[上腹]]不適、[[惡心]]等[[癥狀]]，預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。 

隨著衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕期保健加強，對妊娠高血壓綜合征預(yù)防及診治水平的提高，子癇的發(fā)生率近年來已明顯下降，約為1‰左右。本病發(fā)病急，病情變化快，后果嚴重，處理復(fù)雜，特別在急診處理時，要求迅速診斷，及時搶救。在先兆子癇階段如能抓緊治療則可避免子癇發(fā)生。 

[[血小板計數(shù)]]可有輕度下降，[[末梢血]][[涂片]]有[[紅細胞]]碎片或變形紅細胞，少數(shù)患者[[血清]]內(nèi)有[[纖維蛋白]][[降解產(chǎn)物]]，[[魚精蛋白]]副[[凝集]]試驗陽性，提示有DIC情況存在?！　?==[[臨床表現(xiàn)]]==
妊娠晚期除具有水腫、[[血壓]]高和蛋白尿的妊高征癥狀外，出現(xiàn)有[[劇烈頭痛]]、頭暈、[[惡心嘔吐]]、右上[[腹痛]]、[[胸悶]]，[[視力模糊]]、眼冒金花、憂慮、易激動等癥狀時，即可診為“先兆子癇”，應(yīng)立即收入院治療。一旦發(fā)生抽搐、昏迷即診斷為“子癇”，子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后1周內(nèi)，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。 

子癇抽搐前多數(shù)有先兆子癇癥狀，也有個別患者前驅(qū)癥狀不明顯，突然發(fā)作抽搐或進入昏迷。子癇發(fā)作時開始于面部，[[眼球]]固定，[[斜視]]一方，[[瞳孔]]放大，從嘴角開始出現(xiàn)面部[[肌肉]][[痙攣]]，數(shù)秒鐘后全身肌肉收縮，面向一側(cè)歪曲，雙手臂曲屈握拳，腿部旋轉(zhuǎn)，約持續(xù)10余秒。下頜及[[眼皮]]一開一合，全身上下肢迅速強烈陣攣，口吐白沫，舌被咬破時口[[吐血]]沫。[[眼結(jié)膜]][[充血]]，面部發(fā)紫發(fā)紅，歷時1～2min進入昏迷。昏迷后常有鼾聲，少數(shù)患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再發(fā)生抽搐。抽后血壓常上升，[[少尿]]或[[無尿]]，[[尿蛋白]]增加。進入昏迷后[[體溫]]上升，[[呼吸]]加深。抽搐中可能發(fā)生墜地摔傷，[[骨折]]?；杳灾腥绨l(fā)生[[嘔吐]]可造成[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]，亦可有發(fā)生[[胎盤早剝]]、[[肝破裂]]、顱內(nèi)出血及發(fā)動[[分娩]]?！　?==鑒別及檢查==
===診斷及鑒別診斷=== 

病史中過去無慢性高血壓、[[腎病]]及[[糖尿病]]史亦無抽搐發(fā)作情況，妊娠晚期有水腫、高血壓和[[蛋白]]蛋情況，先有先兆子癇的癥狀，特別是初產(chǎn)婦、[[雙胎妊娠]]及[[羊水過多]]等情況，先兆子癇的診斷一般不難肯定。如患者來院已發(fā)作過抽搐，注意了解子癇抽搐的典型表現(xiàn)，并量血壓及體溫，進行尿蛋白和[[腎功能]]檢查，檢查眼底，子癇診斷不困難。需要與子癇患者進行鑒別診斷的主要是與抽搐、昏迷有關(guān)的疾患，如常見的[[癲癇]]、[[腦炎]]、腦溢血、[[低血糖]]、[[癔病]]等。 

（一）癲癇發(fā)作癲癇患者過去多有發(fā)作史，發(fā)作前常有先兆，發(fā)作時間短，繼之神智喪失，跌倒，全身痙攣1～2min，亦可咬破舌，大小便失禁。但抽搐后多數(shù)立即清醒，即使有短暫昏迷或神智模糊，于短時內(nèi)可恢復(fù)正常。無高血壓、水腫及蛋白尿。眼底無妊高征變化?；颊哂诔榇ず髞砑痹\時注意詢問有關(guān)病史，及時檢查尿蛋白，測血壓以利迅速診斷。 

（二）[[高血壓腦病]]及腦溢血 患者妊娠前應(yīng)有慢性[[高血壓病]]史，常無浮腫及蛋白尿。突然出現(xiàn)昏迷，[[意識喪失]]，軟性[[偏癱]]，[[病理反射]]陽性，瞳孔多不對稱。腦溢血時[[腦脊液]]有特殊改變，即可診斷。 

（三）腦炎 腦炎發(fā)病有季節(jié)性，[[乙型腦炎]]見于夏秋季，[[流行性腦炎]]多見于春季。起病雖然急，但先有[[發(fā)熱]]、頭痛，頸項不適，迅即[[高熱]]、惡心、嘔吐、煩躁、昏迷，亦可發(fā)生[[譫妄]]、[[驚厥]]。子癇患者并無發(fā)熱，無頸項[[強直]]及[[腦膜刺激征]]，亦無病理反射。腦炎患者無高血壓、水腫、蛋白尿，腦脊液檢查有典型[[炎癥]]改變。 

===[[實驗室檢查]]=== 

（一）血、[[尿常規(guī)]]由于[[血液]]濃縮，[[血細胞]]容積及[[血紅蛋白]]常偏高，如合并[[貧血]]則表現(xiàn)為正常及降低。血小板計數(shù)正常或減少。出、[[凝血]]時間正?；蜓娱L。[[白細胞計數(shù)]]偏高。周圍[[血涂片]]有時可見形態(tài)不規(guī)則的紅細胞或碎片。 

（二）肝、腎功能及電解質(zhì)檢查　血清尿酸、[[肌酐]]、[[尿素氮]]于腎功有損害時可以升高，[[二氧化碳]]結(jié)合力下降，說明有[[酸中毒]]情況。肝[[轉(zhuǎn)氨酶]]及[[膽紅素]]可以輕度上升，表明[[肝細胞]]受損可能有[[病理]]性[[溶血]]情況。[[肝臟]]受損時[[血糖]]常偏低。白、[[球蛋白]]比例常倒置，由于大量[[血漿蛋白]]自尿中漏出，特別[[白蛋白]]為甚，白蛋白及[[總蛋白]]減少。測血清K+、Na+、Cl-以備[[補液]]參考。 

行24h[[尿量]]及24h[[尿蛋白定量]]檢查，并行尿比重及尿[[肌酐測定]]。 

（三）[[血氣分析]] 了解[[缺氧]]及酸中毒情況。 

===[[胎兒]][[胎盤]]情況特殊檢查=== 

（一）胎兒電子監(jiān)護 了解[[胎兒宮內(nèi)缺氧]]是否存在，如NST（非應(yīng)力試驗）、OCT（[[催產(chǎn)素]]負荷試驗）。注意NST無反應(yīng)型及基線平直，心動過緩，晚減速等預(yù)示胎兒缺氧表現(xiàn)。 

（二）B型[[超聲]]掃描 了解胎兒雙頂徑及[[腹圍]]，計算胎兒體重，估計[[胎兒宮內(nèi)生長遲緩]]可能性。了解胎盤成熟度以及[[羊水]]量以便適時終止妊娠。 

（三）測定24小時尿或血清[[雌三醇]]及HPL（[[人胎盤]][[生乳]]素）估計胎盤胎兒情況?！?
==現(xiàn)場急救==

1．若發(fā)現(xiàn)孕婦[[抽搐]]，首先應(yīng)保持現(xiàn)場安靜，盡量避免強光、聲響刺激病人，并使其采取半臥位，有專人在旁觀察病情，防止摔傷。

2．測[[血壓]]、[[脈搏]]、[[呼吸]]及注意胎心變化，未去[[醫(yī)院]]前應(yīng)15分鐘測量一次，抽搐后亦測量一次并記錄。

3．防止舌頭被咬傷，應(yīng)即用[[壓舌板]]外包[[紗布]]放在上下牙之間，有假牙應(yīng)取出，操作宜輕柔，以避免誘發(fā)抽搐。

4．抽搐后若有條件應(yīng)給予吸氧。

5．可注射[[杜冷丁]]或[[氯丙嗪]]、[[硫酸鎂]][[鎮(zhèn)靜]][[解痙]]，使抽搐控制后立即送醫(yī)院處理。
　
==治療==
七、處理 

先兆子癇和子癇的治療應(yīng)以預(yù)防為主，凡妊高征患者，血壓較高，水腫較重，尿蛋白陽性者均應(yīng)收入院治療。當出現(xiàn)有先兆子癇癥狀來急診檢查時也應(yīng)立即入院，積極對癥治療，以免子癇發(fā)作。一旦子癇發(fā)作都應(yīng)立即采取緊急搶救措施。 

（一）緊急處理 ①保持[[呼吸道]]通暢，避免吐物及[[異物吸入]]，使患者[[頭部]]偏向一側(cè)，取出假牙，插入開口器、[[導(dǎo)氣]]管和[[牙墊]]，防止咬破舌頭。如有嘔吐物用[[吸痰器]]及時吸凈以避免吸入性肺炎。②[[鼻塞]]給氧，如有呼吸障礙者[[行氣]]管加壓給氧，糾正缺氧酸中毒，避免胎死宮內(nèi)。③如有抽搐發(fā)作，立即[[靜脈注射]][[安定]]10mg抽搐止后再行檢查及繼續(xù)治療。④扼要采取病史，重點了解尿量及過去用藥情況，查體、留尿檢查蛋白，盡快作出診斷和鑒別診斷，如為子癇抽搐患者應(yīng)按重病收入院全面檢查及治療。 

（二）藥物治療 以止痙、[[鎮(zhèn)靜]]、降壓、利尿為主，輔以其他[[支持療法]]。 

1．止抽搐、鎮(zhèn)靜、[[解痙]]　首選安定，止抽搐作用快，安全并有一定降壓作用。10mg靜脈注射（每分鐘注射速度不得超過2～3mg），[[青光眼]]患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行緩慢靜脈注射，至抽搐停止為止。 

[[硫酸鎂]]具解痙及止抽搐作用，并有短暫降壓效果。有關(guān)硫酸鎂用法國內(nèi)外方案很多，劑量偏大。[[北京協(xié)和醫(yī)院]]目前采用初始劑量4g[[靜脈推注]]（25%MgSO416mL+10%[[葡萄糖]]20ml，10～20min推入），然后以1g/h[[靜脈點滴]]，加于5%～10%葡萄糖，依所需辦理入液量而調(diào)整濃度。同時進行[[血鎂]]濃度測定，使達2.5～3mmol/L。注意監(jiān)測[[腱反射]]，尿量每小時不少于100ml，呼吸16次/min。一般24h內(nèi)需25～30g。于夜間亦可采取雙側(cè)臀部深部[[肌內(nèi)注射]]。每側(cè)用25%MgSO410ml+2%[[普魯卡因]]2ml，共5g。 

[[冬眠]]Ⅰ號合劑（全量[[杜冷丁]]100mg，[[非那根]]50mg，[[冬眠靈]]50mg，共6ml）具有較強的鎮(zhèn)靜作用。人工冬眠具有使[[大腦皮質(zhì)]]進入抑制狀態(tài)作用，解除[[血管痙攣]]，提高組織對缺氧的耐受，綜合起來有促眠、鎮(zhèn)靜、止吐、降壓和抗驚作用。抽搐發(fā)作時可用1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml靜脈注射，于5～10min注完，或者1/3～1/2量肌內(nèi)注射，然后用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈點滴10～12h。 

[[苯巴比妥鈉]]大劑量止抽搐，如0.2g肌內(nèi)注射：中劑量促眠，小劑量鎮(zhèn)靜作用。 

[[嗎啡]]具有鎮(zhèn)靜、止抽搐作用，[[皮下注射]]易于給藥，作用快，0.015g/次。[[產(chǎn)時子癇]]要慎用，因為它有[[呼吸抑制]]作用，并可增加[[顱內(nèi)壓]]，近年少用。 

以上硫酸鎂、普魯卡因混合液、冬眠Ⅰ號1/3量、苯巴比妥鈉、安定、嗎啡等可以交替肌內(nèi)注射，每4～6h一次。 

2．降壓 [[肼苯達嗪]]具有強而迅速降壓效果。該藥抑制[[血管]]運動中樞，[[舒張]][[平滑肌]]，不影響胎盤供血，亦無鼻堵[[副作用]]。[[靜脈]]給藥時用于[[舒張壓]]高于或等于14.67kPa(110mmHg)，肼苯達嗪5mg+[[生理鹽水]]20ml，靜脈推注，20min注完，同時每分鐘測量血壓1次。如果舒張壓仍高于或等于14.67kPa(110mmHg)，可以同法靜脈推注10mg，1～2次。先兆子癇患或子癇患者清醒后可以口服，每次mg，每日3次，或肼苯達嗪[[緩釋片]]，每次mg，每日1次。 

[[甲基多巴]]也有很好降壓效果，抑制[[兒茶酚胺]]合成，一般每次g，每日3次口服。安達[[血平]]每次片，每日3次口服，均不影響胎盤[[血液循環(huán)]]。 

3．利尿 鑒于嚴重妊高征患者常有血液濃縮，一般不宜用[[利尿劑]]。但如果水腫嚴重，特別是肺水腫、心力衰竭、[[視乳頭水腫]]、少尿或無尿及腎功能衰竭時可以應(yīng)用利尿劑。常用藥物如[[速尿]]，作用強而快。有較強的排鉀作用，同時應(yīng)注意補鉀。常用劑量為20～40mg靜脈或肌內(nèi)注射，也可口服速尿，每次mg，每日3次。其他如[[雙氫克尿塞]]每次mg，每日3次，需補鉀。[[氨苯喋啶]]每次～100mg，每日3次，有保鉀作用。 

應(yīng)用利尿劑時注意復(fù)查血HCT及血電解質(zhì)。 

4．擴容及液體入量　先兆子癇、子癇患者常有血液濃縮，擴容后可以改善重要臟器的血液灌注，糾正組織缺氧。如有[[低蛋白血癥]]，可以辦理入白蛋白或[[血漿]]，其他也可以應(yīng)用[[低分子右旋糖酐]]，同時給以5%葡萄糖，增加擴容時間，改善[[微循環(huán)]]。但對于心功能不佳、肺水腫產(chǎn)婦禁用。特別注意應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴容，并應(yīng)監(jiān)測血HCT及尿比重。注意[[心衰]]、肺水腫征兆。 

需要輸液時，每日液量不得超過2500ml，根據(jù)血清鉀、鈉、氯水平，對電解質(zhì)失衡進行補充和糾正。 

（三）[[產(chǎn)科]]處理 

1．適時終止妊娠先兆子癇或子癇患者停止抽搐后視病人血壓、尿蛋白情況，如有好轉(zhuǎn)，可等待胎兒存活，至胎肺成熟后終止妊娠。如情況嚴重，血壓控制不滿意，胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，抽搐后病情穩(wěn)定24h后，考慮終止妊娠。 

2．分娩方式 [[陰道]]分娩時盡量縮短第二產(chǎn)程，除非[[引產(chǎn)失敗]]，或?qū)m縮時胎兒有缺氧表現(xiàn)，[[胎兒監(jiān)護]]異常，[[羊水過少]]，病情嚴重或有產(chǎn)科指征采取剖宮產(chǎn)。陰道分娩時應(yīng)進行胎心連續(xù)電子監(jiān)護，產(chǎn)程中應(yīng)用[[鎮(zhèn)靜劑]]、[[止痛劑]]，防止抽搐再發(fā)或發(fā)生。可應(yīng)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗協(xié)助縮短產(chǎn)程。 

3．做好[[新生兒復(fù)蘇]]準備先兆子癇和子癇患者常合并胎兒宮內(nèi)生長遲緩，分娩時應(yīng)請[[兒科]]醫(yī)師到場，協(xié)助搶救[[嬰兒]]。準備各項嬰兒[[復(fù)蘇]]等搶救措施。 

4．預(yù)防[[產(chǎn)后出血]] 這類產(chǎn)婦常合并有慢性DIC情況，[[血小板]]偏低，長期應(yīng)用解痙藥物，血壓高等都是易[[出血]]因素。加之[[血容量]]低，一旦出血耐受力差，易發(fā)生[[低血容量休克]]。因此當胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)給予催產(chǎn)素，并應(yīng)保持靜脈通道，必要時補充血容量。盡量避免應(yīng)用強烈收縮[[子宮]]藥物如[[麥角新堿]]。如出血多，盡量補新鮮血。 

5．特殊護理 房間應(yīng)安靜、避光、空氣流通，備有[[麻醉機]]、吸痰器、各種搶救器械及藥品，子癇抽搐后留置[[導(dǎo)尿管]]，記出入量，安床檔，防止摔傷。每2～4h記錄血壓、脈搏、呼吸，每日測體溫4次，安排特別護理，專人看守不得離開，記錄特殊記錄單?！　?


本病發(fā)生高危因素： 

孕婦年齡≧40歲；子癇前期病史；抗鄰脂抗體陽性；高血壓、慢性腎炎、糖尿?。怀醮萎a(chǎn)檢時BMI≧35千克/米<sup>2</sup>；子癇前期家族史（母親或姐妹）；本次妊娠為多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≧10年以及孕早期收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧80mmHg等

它對孕婦和胎兒都有死亡危險。
==中醫(yī)==
'''子癇'''，病名?！禰[諸病源候論]]》卷四十二：“體虛受風(fēng)，而傷太陽之經(jīng)，停滯[[經(jīng)絡(luò)]]，后復(fù)遇[[寒濕]]相搏，發(fā)則[[口噤]][[背強]]，名之為痙。[[妊娠]]而發(fā)者……名子癇?！币嗝用啊[子暈]]、[[妊娠痙]]、[[妊娠風(fēng)痙]]、[[風(fēng)痙]]、妊娠癇癥、兒暈、兒風(fēng)、兒痙、[[胎風(fēng)]]。癥見[[妊娠期]]突然昏仆，四肢[[抽搐]]，雙目直視，[[牙關(guān)]]緊閉，口吐白沫，面色青紫等，少時自醒，醒后又復(fù)發(fā)的[[病癥]]，此又稱子癇發(fā)作。而在發(fā)作之前，每見[[劇烈頭痛]]、[[眩暈]]，[[視物模糊]]、[[惡心]]、四肢震顫、[[下肢]][[浮腫]]等，為子癇先兆，應(yīng)預(yù)防子癇發(fā)生。此癥多由平素[[肝腎陰虛]]，孕后聚血[[養(yǎng)胎]]，[[陰血]]益虛，[[陰虛陽亢]]，導(dǎo)致[[肝風(fēng)]]內(nèi)擾，[[虛火上炎]]，引動[[心火]]，風(fēng)火相扇所致。治宜[[平肝]][[潛陽]]，[[滋陰清熱]]。方用[[羚羊角散]]，或[[天麻鉤藤]]湯。若[[痰涎壅盛]]，喉中痰鳴，目吊口噤者，治宜[[清熱]][[滌痰]]，上方加[[竹瀝]]、[[膽南星]]；若抽搐不止，昏[[不識人]]者，配合[[針灸]][[急救]]，抽搐不止，針[[曲池]]、[[承山]]、[[太沖]]；昏不識人，針人中、[[內(nèi)關(guān)]]、[[百會]]、[[風(fēng)池]]、[[涌泉]]；牙關(guān)緊閉，針[[下關(guān)]]、[[頰車]]。參見[[先兆子癇]]條。

妊娠24周以后，或正值分娩，或分娩后一兩天內(nèi)，孕婦忽然發(fā)生頸項強直，牙關(guān)緊閉，目睛上視，口吐白沫，四肢抽搐，不省人事，少時自醒，醒后復(fù)發(fā)的病證。又稱妊娠[[癇證]]。 

子癇多由素體[[腎陰]]虧虛，肝失涵養(yǎng)，[[心火]]獨亢，心肝之火并炎于上，或平素[[飲食不節(jié)]]、勞倦過度、憂思氣結(jié)損傷[[脾氣]]，脾失健運，水濕停聚成痰，痰火上擾等引起。常見證型有：①[[陰虛肝旺]]型子癇。妊娠后期常感[[眩暈]]、頭痛，伴有面色潮紅，[[口干]][[耳鳴]]，[[心悸]]煩躁，或[[下肢]]浮腫，[[舌紅]]絳，[[脈弦]]數(shù)。治宜[[滋陰]][[平肝熄風(fēng)]]，方用[[羚角鉤藤湯]]等。②痰火上擾型子癇。證見突然倒仆，不省人事，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，喉中痰鳴或口吐白沫，舌紅絳，苔黃膩，[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[瀉火]]滌痰，[[熄風(fēng)]]止痙，方用羚角鉤藤湯，并送服[[安宮牛黃丸]]、[[至寶丹]]等。 


[[分類:疾病]][[分類:中醫(yī)]]
{{急救常識專題}}