兒科學/小兒急性氣管、支氣管炎

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{{Hierarchy header}} 急性氣管，[[支氣管炎]]為小兒時期常見的[[呼吸道]]病。嬰幼兒期多繼發(fā)于[[上呼吸道感染]]及[[麻疹]]、[[百日咳]]等[[急性傳染病]]。毛細支氣管可同時受累。 ==一、病因：== 多由[[病毒]]與[[細菌]][[混合感染]]。根據(jù)[[流行病學]]的調(diào)查，主要為[[鼻病毒]]、合胞病毒、[[流感病毒]]及[[風疹病毒]]等。較常見的細菌為[[肺炎]]球菌、[[溶血性]]鏈球菌、[[葡萄球菌]]、[[流感]][[桿菌]]、[[沙門氏菌]]屬和[[白喉]]桿菌等。此外氣溫[[突變]]，空氣污濁、小兒呼吸道解剖及生理特點、[[過敏]]因素以及[[免疫功能低下]]，均為本病誘因。 ==二、[[臨床表現(xiàn)]]：臨床有各種類型的表現(xiàn)== '''（一）急性氣管、支氣管炎''' 常見于6個月以上的嬰幼兒，多為呼吸道病毒所致，發(fā)病可急可緩，早期表現(xiàn)有上呼吸道感染[[病狀]]，如[[流涕]]、[[干咳]]。2-3天后[[咳嗽]]逐漸加劇，伴分泌物增多，初為白色[[粘痰]]，后可為[[膿性痰]]。[[發(fā)熱]]可有可無，熱度高低不現(xiàn)。兒童可訴有[[頭痛]]、[[胸痛]]、[[疲乏]]。[[食欲不振]]，睡眠不安。嬰幼兒常有[[嘔吐]]、[[腹瀉]]。病程約5-10天，也有持續(xù)3周左右。 肺部[[體征]]：早期[[呼吸音]]可正常。如[[氣管]]病變?yōu)橹?，僅呼吸音粗糙；[[支氣管]]病變?yōu)橹?，則在胸背中下部可聽到干性及中粗濕[[羅音]]，且隨體位及咳嗽而改變。有時也可聽到[[呼氣]]音延長高音調(diào)哮鳴音。為分泌物增多，管腔粘膜[[充血]]、[[水腫]]使氣管變窄之故。 '''（二）[[喘息]]性支氣管炎（AsthmaticBrouchifis）''' 目前對該病是否為一種獨立[[疾病]]仍存在不同的看法。部分學者認為可考慮為[[嬰兒]][[支氣管哮喘]]或輕型[[小兒支氣管哮喘]]，另部分學者認為由于該病在嬰幼兒中[[發(fā)病率]]較高，多數(shù)存在自然緩解的可能，故認為仍沿用此診斷名稱為恰當。國內(nèi)兒科學會[[呼吸]]學組幾次討論，從臨床和預后考慮，喘息性支氣管炎為獨立性疾病。 本病可因多種原因及誘因所致，如嬰幼兒解剖生理特點、[[感染]]或其他因素引起支氣管粘膜充血、水腫、分泌物不易咳出，剌激[[平滑肌]]產(chǎn)生[[支氣管痙攣]]而引起[[喘鳴]]。其臨床特點：1.多見于3歲以下的嬰幼兒，常有[[濕疹]]及其他[[過敏史]]；2.常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，發(fā)熱常為低→中度，肺部可聽到較多中粗濕史音，不固定，伴喘鳴；3.喘息一般無明顯發(fā)作，非突發(fā)突止，喘鳴聲很大，但[[呼吸困難]]不明顯，一般無喘憋；4.有一定的復發(fā)性，大都與[[病毒感染]]有關(guān)。大多數(shù)預后良好，隨著年齡增長復發(fā)次數(shù)減少，于4-5歲前痊愈。部分病例在數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。 '''（三）復發(fā)性支氣管炎''' 臨床上有些支氣管炎患兒，有明顯反復發(fā)作史，每月發(fā)作1次以上，每年發(fā)作多達4次以上。臨床表現(xiàn)如[[急性支氣管炎]][[癥狀]]，經(jīng)過抗感染、[[祛痰]]、[[止咳]]等治療后好轉(zhuǎn)，但易復發(fā)。至5-6歲后漸見緩解。致病原檢查多為病毒感染，亦不能排除過敏、體質(zhì)及環(huán)境等因素。部分病例可發(fā)展成[[慢支]][[氣管炎]]或支氣管哮喘。 急性支氣管感染時，周圍血[[白細胞]]總數(shù)正?；蚱停杉毦鸹騕[合并細菌感染]]時白細胞總數(shù)升高、[[中性粒細胞]]增多。 [[胸部X線檢查]]：[[肺紋理]]增粗或正常，偶有[[肺門]]陰影增濃。 ==三、診斷== 依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難，診斷要點：1.以咳嗽為主要表現(xiàn)；2.嬰幼兒有[[呼吸急促]]；3.肺部[[聽診]]可聞及干性羅音，或聞及不固定粗、中濕羅音；4.胸部X線檢查，僅為肺紋理增粗。 ==四、鑒別診斷== （一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別（見上呼吸道感染）。 （二）支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與[[急性氣管炎]]相似，應(yīng)注意詢問有無[[呼吸道異物]]吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有[[肺不張]]、[[肺氣腫]]等梗阻現(xiàn)象。 （三）肺門[[支氣管淋巴結(jié)結(jié)核]]：根據(jù)[[結(jié)核]][[接觸史]]，[[結(jié)核菌素試驗]]及胸部X線檢查。 （四）[[毛細支氣管炎]]：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。[[體溫]]不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。 （五）[[支氣管肺炎]]：急性支氣管炎癥狀較重時，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別，見支氣管肺炎節(jié)。 ==五、治療== '''（一）控制感染''' 急性支氣管炎如為[[細菌感染]]，可選用下列[[抗菌藥物]]：Smzco0.05/kg/日分二次口服、[[青霉素]]3-5萬U/ mg/日分2次肌注，[[麥地霉素]]、[[紅霉素]]30-50mg/kg/日分-4次口服。 如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用[[病毒唑]]10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5mg/kg/日分2次作[[霧化吸入]]，亦可試用a-[[干擾素]]20萬U/日肌注。 '''（二）對癥治療''' 1.[[止咳祛痰]]：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%[[氯化銨]]合劑、[[必嗽平]]、小兒強力痰靈（2-4歲-2片，5-8歲-3片，1片=01. G）.。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量[[鎮(zhèn)咳藥]]物，如[[異丙嗪]]及[[氯丙嗪]]0.5-1mg/kg/次，每日-3次，應(yīng)注意避免[[用藥過量]]及時間過長，影響[[纖毛]]的[[生理]]性活力，使分泌物不易排出。 2．[[解痙]] [[氨茶堿]]：2-4 mg/kg/次　3-4次/日口服。 [[舒喘靈]]：6歲以下 1-2mg/日，分-4次口服或0.1 mg/kg/次，[[舒喘靈氣霧劑]]（0.5%1撳=0.1 mg）1-2撳/次 每日-3次。 喘鳴嚴重時可加用強地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天為一療程.亦可用[[丙酸倍氯松]][[氣霧劑]],局部用藥可減少全身用藥[[副作用]]。嬰幼兒難以合作不宜選用，兒童每次-2撳（50μg-100μg）/次，每日-4次。 （三）預防 同上[[呼吸道感染]]。 {{Hierarchy footer}} {{兒科學圖書專題}} {{導航板-炎癥}}

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