低血糖癥

{{百科小圖片|bk86u.jpg|[[低血糖癥]]}}低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血[[葡萄糖]](簡稱[[血糖]])濃度過低所致的一組臨床[[綜合征]]。一般以成人[[血漿]]血糖濃度(血漿真糖，葡萄糖[[氧化酶]]法測定)＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為[[低血糖]]。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L，但是否出現臨床[[癥狀]]，個體差異較大。

==癥狀[[體征]]==
(1)[[胰島]]功能亢進性：胰島B[[細胞]][[增生]]、[[腺瘤]]及癌瘤，如胰島[[母細胞瘤]]，功能性B[[細胞分泌]]缺陷，[[潛伏期]]糖尿{{百科小圖片|bk86v.jpg|低血糖癥}}病，家族性多發(fā)性內分泌腺瘤(包括[[胰島素瘤]]、[[垂體瘤]]及[[甲狀旁腺]]腺瘤等)。刺激[[腎上腺]][[交感神經]][[興奮]]引起的癥狀包括[[焦慮]]、震顫、[[心悸]]和[[饑餓]]等，這些癥狀常是低血糖的警示信號。導致血流動力學變化包括[[心動過速]]，脈壓增大。[[心電圖]]改變，如ST段下移，T波低平及Q-T間期延長和節(jié)律失常，特別異位性房性或室性心律不齊。嚴重時可引起[[心絞痛]]發(fā)作或[[心肌梗死]]和加重[[視網膜病變]]等各種[[并發(fā)癥]]?；驀乐剡t鈍的患者可表現為[[低體溫]]，這種情況在[[酒精]]誘發(fā)的低血糖中特別明顯，與其他許多體征一樣，可發(fā)生末梢[[循環(huán)衰竭]]，以至[[休克]]、死亡。

(2)其他[[內分泌腺]][[疾病]]性：如[[甲狀腺]]功能低下，[[腎上腺皮質]]功能低下，[[腺垂體]]功能低下(包括[[生長激素]]缺乏、[[促腎上腺皮質激素]]缺乏、[[促甲狀腺激素]]缺乏)，胰島α細胞損傷致[[胰高糖素]]缺乏等。

(3)[[肝病]]性：如重癥[[肝炎]]，[[肝硬化]]，[[肝癌]]，[[肝壞死]]及Reye綜合征([[脂肪肝]]、[[腦病]])等。

(4)遺傳性肝酶缺陷性：如[[糖原累積病]]，[[半乳糖血癥]]及[[果糖]]不耐受等。

(5)[[消化]]疾病性：如胃腸手術后，[[消化性潰瘍]]病，[[急性胃腸炎]]，[[慢性胃腸炎]]，[[十二指腸炎]]，[[消化系統(tǒng)腫瘤]]，[[慢性腹瀉]]與吸收不良和消耗過多等。

(6)藥源性：如[[胰島素]]、磺脲類藥物中的[[格列苯脲]]、雙胍類[[降糖藥]]中的[[苯乙雙胍]]等過量，其他如[[乙醇]]、[[水楊酸鈉]]、[[酚妥拉明]]、[[異煙肼]]、[[保泰松]]、[[抗組織胺]]制劑、[[單胺氧化酶抑制劑]]、[[普萘洛爾]](每天40mg以上)、[[阿司匹林]]合用D860等均可發(fā)生低血糖。

(7)嚴重[[營養(yǎng)不良]]性：如[[小腸吸收不良綜合征]]，[[克羅恩病]]，[[慢性腸炎]]，饑餓性營養(yǎng)不良及禁食等均可引起低血糖。

(8)[[中樞神經系統(tǒng)]]疾病性：如[[產傷]]，[[發(fā)育障礙]]與遲緩，[[腦核性黃疸]]，[[交通性腦積水]]，[[下丘腦]]與[[腦干病變]]，[[腦發(fā)育不全]]等均可致低血糖?！　?==疾病病因==
低血糖病因很多，據統(tǒng)計可多達100種疾病，近年來仍在發(fā)現其他病因。本癥大致可分為器質性低血糖{{百科小圖片|bk86w.jpg|低血糖癥}}(指胰島和胰外原發(fā)病變，造成胰島素、C[[肽]]或胰島素樣物質分泌過多所致)；功能性低血糖(指患者無[[原發(fā)性]]病變，而是由于營養(yǎng)和藥物因素等所致)；反應性低血糖(指患者多有自主[[神經]]功能紊亂，[[迷走神經]]興奮，使得胰島素分泌相應增多，造成臨床有低血糖表現)。

10314例[[尸檢]]中證實44例(0.4%)為胰島素瘤。正常人血糖受多因素調控，如中樞神經系統(tǒng)、內分泌腺、[[肝臟]]、胃腸、營養(yǎng)、以及運動等因素等。升糖[[激素]]有胰高糖素、[[腎上腺素]]、[[腎上腺皮質激素]]、生長激素、[[甲狀腺素]]及一些胃腸激素等。降糖激素僅有胰島素及C肽。血糖升降還可受很多[[生理因素]]的影響，如禁食48～72h，劇烈運動，飲酒，哺乳可致低血糖，[[新生兒]]及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由長期糖攝取不足或吸收不良引起。[[肝糖原]]儲備減少，肝糖原分解酶減少，促進血糖升高的激素不足，胰島素與C肽或其他降糖物質增多，組織消耗血糖過多，以及一些[[中毒]]因素如水楊酸和[[蘑菇]]中毒等皆可誘發(fā)[[低血糖綜合征]]。低血糖癥不是疾病診斷的本質，它是[[糖代謝]]紊亂的一個標志。凡確系血糖水平低于正常范圍內者，可診斷為低血糖癥。但其病因的診斷則比較困難而且較為復雜，常見的低血糖癥分為：①[[空腹]](禁食性)低血糖癥；②餐后(反應性)低血糖癥；③藥物(誘導性)低血糖癥?！　?==[[病理]]生理==

===空腹(禁食性)低血糖癥===
(1)[[內分泌]][[代謝]]性低血糖：

①胰島素或胰島素樣因子過剩：器質性胰島素分泌增多：{{百科小圖片|bkhrp.jpg|低血糖癥}}A.胰島素瘤，腺瘤，微腺瘤、[[癌]]，異位胰島素瘤；B.胰島B細胞增生；胰島細胞彌漫性增生癥；C.多發(fā)性內分泌腺瘤Ⅰ型伴胰島素瘤；D.[[胰管]]細胞新生胰島。相對性胰島素增多：A.胰島A細胞分泌的胰高糖素減少；B.[[糖尿病腎病]]和(或)非[[糖尿病]][[腎功能不全]]的[[晚期]]；C.糖尿病[[分娩]]的新生兒；D.[[活動過度]]和(或)食量驟減。

非胰島B細胞[[腫瘤]]性低血糖癥：A.癌性低血糖癥，諸如：[[肺癌]]、[[胃癌]]、乳癌、[[胰腺癌]]、[[肝細胞癌]]、[[膽管]]細胞癌、[[盲腸]]癌、[[結腸癌]]、腎上腺皮質癌、[[類癌]]等；B.瘤性低血糖癥，諸如：[[間質細胞瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[神經纖維瘤]]、[[網狀細胞肉瘤]]、梭形細胞[[纖維肉瘤]]、[[脂肪肉瘤]]、[[橫紋肌肉瘤]]、間質瘤、[[嗜鉻細胞瘤]]、[[神經母細胞瘤]]、高惡[[神經節(jié)]]旁瘤等。

②[[抗胰島素]]激素缺乏：常見[[腦垂體]]功能低下，垂體瘤術后、垂體瘤放療后或[[垂體]][[外傷]]后；單一ACTH或生長激素不足；甲狀腺功能低下或黏液性[[水腫]]；原發(fā)性或[[繼發(fā)性]]、急性或慢性腎上腺皮質功能低下；多腺體功能低下。

(2)糖類攝入不足：

①進食量過低、吸收合成障礙。

②長期饑餓或過度控制飲食。

③[[小腸]]吸收不良、長期[[腹瀉]]。

④熱量丟失過多。如：[[妊娠]]早期、[[哺乳期]]；劇烈活動、長期[[發(fā)熱]]；反復[[透析]]。

低血糖癥

(3)肝臟疾病性低血糖癥：

①肝實質細胞廣泛受損。

②肝酶系糖代謝障礙。

③肝糖原消耗過度。　　
===餐后(反應性)低血糖癥===
(1)1型糖尿病早期。

(2)[[胃大部切除術]]后，又稱飽餐后低血糖癥。

(3)胃腸功能異常綜合征。

(4)兒童、嬰幼兒特發(fā)性低血糖癥(含先天性代謝紊亂)。

(5)特發(fā)性(即原因不明性)功能性低血糖癥及[[自身免疫]]性低血糖。　　
===藥物(誘導性)低血糖癥===
(1)降血糖藥誘導性低血糖癥：

①胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿??；②磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲([[優(yōu)降糖]])較多見；③雙胍類和α-[[糖苷酶]][[抑制劑]]降血糖藥較少見。

(2)非降血糖類藥誘導性低血糖癥：常見有柳酸鹽類、抗組胺類、保泰松、[[乙酰氨基酚]]、[[四環(huán)素類]]、異煙肼、酚妥拉明、利舍平、[[甲巰咪唑]]、[[甲基多巴]]、單胺氧化酶抑制劑、酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥?！　?===無癥狀性低血糖癥===

==診斷檢查==
1.檢測空腹及發(fā)作時血糖，血胰島素、C肽水平，計算胰島素釋放指數(空腹血胰島素／空腹血糖)，必要{{百科小圖片|bk86y.jpg|低血糖癥}}時做[[饑餓試驗]](禁食12～72h是否誘發(fā)低血糖)和胰島素釋放抑制試驗(靜滴R10.1U／(kg?h)，比較注射前后[[血清]]C肽水平)。

2.腹腔B超檢查必要時作。

3.X線檢查懷疑胰島素瘤的患者，可做[[腹部]]CT，特別是[[胰腺]]CT，[[門靜脈]]及[[脾靜脈]][[導管]]取血測定胰島素，選擇性胰[[動脈造影]]。

4.低血糖癥的診斷應包括：①確診有低血糖癥；②明確低血糖癥的病因?！　?==鑒別診斷==
1.對發(fā)作性(特別在空腹)精神-神經異常、[[驚厥]]、行為異常、[[意識障礙]]或[[昏迷]]者，尤其是對用胰島素或口服{{百科小圖片|bk7dl.jpg|低血糖癥}}降糖藥治療的糖尿病患者，應考慮到低血糖癥的可能，及時查驗血糖。值得注意的是，有些低血糖病人在就診時血糖正常，并無低血糖癥狀，往往僅表現為慢性低血糖的[[后遺癥]]，如[[偏癱]]、[[癡呆]]、[[癲癇]]、[[精神失常]]、兒童智商明顯低下等。以致臨床常誤診為[[精神病]]、癲癇或其他器質性腦病(如[[腦炎]]等)。因此，應與其他中樞神經系統(tǒng)器質性病變的疾病相鑒別，如腦炎、[[多發(fā)性硬化]]、[[腦血管意外]]、癲癇、[[糖尿病酮癥酸中毒]]昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、精神病、[[藥物中毒]]等。

2.空腹、餐后數小時或體力活動后出現交感神經興奮為主要表現的低血糖癥，應與具有交感神經興奮表現的疾病，如[[甲狀腺功能亢進癥]]、嗜鉻細胞瘤、[[自主神經]]功能紊亂、糖尿病自主神經病變、[[更年期綜合征]]等相鑒別。

3.酗酒后出現的低血糖癥應與[[酒醉]]相鑒別乙醇不僅可引起低血糖，也可引起[[酮癥]]，有時乙醇引起的低血糖及酮癥可被誤認為糖尿病酮癥酸中毒，這是診斷時需注意的?！　?
==現場急救==
1．平臥。

2．口服糖開水。

3．去醫(yī)院作進一步檢查。

==治療方案==
1.對癥治療輕度低血糖患者，可口服果汁或糖水等治療；有服用[[阿卡波糖]]史者，只能用葡萄糖液治療。對重癥或無法口服者用50％葡萄糖液50ml[[靜脈注射]]。在大劑量應用胰島素或口服降糖藥的患者，存在再發(fā)低血糖危險，需要持續(xù)維持[[靜脈滴注]]葡萄糖液。該類低血糖癥的患者持續(xù)治療至少48h。

2.病因治療

(1)胰島素瘤：[[外科手術]]仍為最有效的治療方法。對無法手術的癌腫患者，可選擇[[化療]]，但療效并不理想。

(2)腎上腺皮質功能減退：用激素替代治療，常用[[氫化可的松]]100mg[[靜脈點滴]]，能快速有效地恢復正常血糖水平。

(3)反應性低血糖癥：選擇含低碳水化合物及高蛋白的食物，并注意少量多餐的進食方法；[[果膠]]可減輕胃手術后反應性低血糖?？捎肹[普魯本辛]]15mg，3／d口服。

(4)酒精性低血糖癥：嚴禁酗酒。靜滴葡萄糖液后尚未能迅速恢復者，可加用氫化可的松100～300mg，靜滴?！　?==預后及預防==
預防：低血糖癥在臨床上比較常見，而低血糖是可以預防的。低血糖發(fā)作對人體身心健康，尤其對中樞神{{百科小圖片|bk870.jpg|低血糖癥}}經系統(tǒng)可造成損傷，甚至死亡。因此積極預防尤為重要。由于低血糖癥病因的多樣性和復雜性，因而預防措施千差萬別。

1.臨床上以藥物性低血糖多見糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對于肝、腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應逐漸加量，避免加量過快。注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐。亦應避免[[運動強度]]過大。同時密切監(jiān)測血糖，尤其是接受強化胰島素治療期。糖尿病病人及家屬應熟知此反應，早期預防、早期發(fā)現和早期處理。注意Somogyi現象，以免發(fā)生胰島素劑量調節(jié)上的錯誤。

2.對老年人用降糖藥劑量需謹慎對長效[[磺酰]]脲類，尤其是[[格列本脲]]在應用時更應慎重。低血糖早期癥狀不明顯，當一旦發(fā)生，癥狀很嚴重，應立即[[靜脈]]輸注葡萄糖，至少密切觀察72小時，并不斷監(jiān)測血糖濃度。及時調整治療。

3.使用磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如[[水楊酸]]制劑、[[磺胺藥]]、保泰松、[[氯霉素]]、胍乙定、[[利血平]]等，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與[[血漿蛋白結合]]、降低藥物在肝的代謝和腎的[[排泄]]等機制，增強磺脲類藥物的降糖效應。因此，在使用增強磺脲類藥物治療時應予注意，以免出現低血糖癥。

4.對懷疑B[[細胞瘤]]者，應盡早進行饑餓實驗和運動實驗誘發(fā)，測定血漿胰島素-C肽濃度，并進行B超、CT等[[影像學]]檢查。以便早期發(fā)現，早期診斷，早期手術治療?？深A防低血糖癥的發(fā)作。

5.對特發(fā)[[性功能]]性低血糖癥病人說明疾病的本質，給予[[精神分析]]和安慰工作。鼓勵病人進行體育鍛煉。飲食結構適當提高[[蛋白]]、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進較干食物，避免饑餓。此外，在食物中加入[[纖維]](非吸收性碳水化合物如果膠)有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮[[安定]]藥　　
==保健貼士==
1、宜吃低糖、高脂、高蛋白飲食，少食多餐；

{{百科小圖片|bk871.jpg|低血糖癥}}2、有低血糖病史的人應當在活動量增加時，及時少量加餐，外出辦事要注意按時吃飯，如果能預見到無法按時吃飯，則應事先吃點東西；

3、低血糖癥較輕的，可隨時喝點甜飲料，吃點餅干，嚴重的患者則應隨身攜帶一些糖塊。

[[分類:糖尿病]][[分類:葡萄糖]]
==參看==
*[[治療低血糖的藥品列表]]
*[[臨床生物化學/低血糖癥|《臨床生物化學》- 低血糖癥]]
*[[醫(yī)療康復/低血糖癥|《家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復篇》- 低血糖癥]]
*[[家庭診療/低血糖癥|《默克家庭診療手冊》- 低血糖癥]]
==健康問答網關于低血糖癥的相關提問==
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{{急救常識專題}}